Žmogaus papilomos virusas yra dažniausia moterų gimdos kaklelio vėžio priežastis. Tačiau ŽPV negalima išgydyti. Skiepijimas tebėra vienintelis veiksmingas būdas apsisaugoti nuo infekcijos.
Kas yra ŽPV?
Yra žinoma, kad žmogaus papilomos virusas (ŽPV) sukelia plokščias ir smailias karpas ant odos ir gleivinių. Medicinoje tokie neoplazmai vadinami atitinkamai papilomomis ir kondilomomis. Tačiau pavojingiausia ŽPV yra tai, kad ji yra dažna gimdos kaklelio vėžio priežastis.
ŽPV infekcijos priežastys
ŽPV infekcija atsiranda per pažeistas gleivines ir mikroįtrūkimus odoje. Yra paplitusi klaidinga nuomonė, kad liga užsikrečiama tik lytinio kontakto metu, tačiau užsikrėsti galima ir artimai bendraujant su užsikrėtusiu asmeniu. ŽPV išsiskiria dideliu atsparumu antiseptikų, jau nekalbant apie muilą, poveikiui, todėl jį galima pasiimti net paspaudus rankas!
Svarbu! Yra keli ŽPV perdavimo būdai. Šiuo virusu galite užsikrėsti ne tik nesaugių lytinių santykių metu, bet ir namuose.
ŽPV perdavimo būdai:
- Seksualinis. Tai apima visus seksualinio kontakto tipus – vaginalinį, oralinį, analinį.
- Susisiekite. Virusu galima užsikrėsti per nubrozdinimus, įbrėžimus, įpjovimus ir mikroįtrūkimus odoje – per rankos paspaudimą, bučinius ir kitokį artimą kontaktą su sergančiuoju.
- Gimdymo metu nuo motinos vaikui.
Manoma, kad prieš infekciją dažnai būna susilpnėjęs imunitetas dėl lėtinių ligų, reguliarus stresas, hipotermija, miego trūkumas, alkoholio vartojimas, rūkymas ir bendras nuovargis. Visa tai padidina infekcijos riziką ir infekcija tampa lėtine.
Svarbu! Prezervatyvo naudojimas negarantuoja apsaugos nuo ŽPV. Virusas gali būti perduodamas net per nedidelį kontaktą su oda ar gleivinėmis.
ŽPV yra labai dažnas ir kasmet juo užsikrečia maždaug 14 milijonų žmonių. Per savo gyvenimą juo suserga beveik kiekvienas lytiškai aktyvus neskiepytas žmogus, tačiau apie ligą sužino labai mažai žmonių. Net jei atlikote ŽPV testus ir visi jie buvo neigiami, vis tiek yra tikimybė, kad užsikrėtėte ir išvalėte virusą tarp tyrimų.
Ar galima vėl užsikrėsti ŽPV?
Deja, taip. Po kontakto su virusu ilgalaikis imunitetas nesusiformuoja, o užsikrėtimas nuo naujų lytinių partnerių yra gana tikėtinas. Be to, jei buvote užsikrėtę vieno tipo virusu, nesusidaro imunitetas kitų tipų virusams.
ŽPV tipai
ŽPV tipų yra daug, daugiau nei 200. Paprastai jie skirstomi pagal gebėjimą sukelti vėžį. Visi viruso tipai skirstomi į tris grupes:
- Sąlyginis onkogeninis ŽPV (saugiausias),
- Vidutinės onkogeninės rizikos ŽPV,
- Didelės onkogeninės rizikos ŽPV (pavojingiausias).
Didelės onkogeninės rizikos ŽPV apima tik 15 virusų tipų (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 ir 82 tipai), o 16 ir 18 tipų virusai dažniausiai sukelia gimdos kaklelio vėžį 0% visų atvejų: - apie 7 atvejų. Likusieji su vėžiu siejami daug rečiau.
Svarbu! Jei esate užsikrėtę vienu iš „pavojingų“ virusų, tai nereiškia, kad tikrai bus vėžys. Dažniausiai mūsų imuninė sistema nugali ŽPV vidutiniškai per 1-2 metus. Net jei ŽPV organizme išlieka, ikivėžiniai pažeidimai ar vėžys gali niekada neišsivystyti.
Reikėtų suprasti, kad skirtingi ŽPV tipai veikia skirtingas kūno dalis. Ne visi jie susiję su ginekologija. Pavyzdžiui, „odos“ virusai (1, 2, 3, 4 ir 10 tipai) sukelia įprastas arba plokščias karpas. Be to, ne visi virusai, pažeidžiantys odą ir lytinių organų gleivines (varpą, kapšelį, tarpvietės ar išangės sritį, makštį, vulvos ar gimdos kaklelio gleivinę), gali sukelti vėžį. Taigi 6 ir 11 ŽPV tipai yra atsakingi už lytinių organų karpų atsiradimą 90% atvejų, tačiau jie nesukelia gimdos kaklelio vėžio.
Ligos vystymosi etapai
Daugeliu atvejų ŽPV nesukelia jokių simptomų ar problemų, o imuninė sistema jo atsikrato po kelių mėnesių. Tačiau 10-20% moterų ŽPV infekcija tampa lėtinė – virusas toliau gyvena organizme ir ilgai neišnyksta. Tokiu atveju ŽPV anksčiau ar vėliau gali sukelti ląstelių pakitimus: displaziją (ikivėžinę būklę), vėliau – gimdos kaklelio vėžį.
Svarbu! Jei aptinkamas ŽPV, nepanikuokite! Jis gali išnykti per kitą tyrimą. Virusas dar nereiškia, kad sergate. Jei ŽPV organizme išlieka, reguliariai, bent kartą per metus, atvykite pasitikrinti. Virusas gali kelti grėsmę tik tada, kai jis nėra kontroliuojamas. Displazija turi būti gydoma laiku, tada vėžys nesivystys.
Toks ligos vystymasis yra retas (mažiau nei 1% užsikrėtusių žmonių infekcija sukelia ląstelių transformaciją), tačiau tai kelia realų pavojų.
Ligos vystymosi trukmė šiuo atveju yra individuali. Kai kuriems pacientams pradinė stadija gali trukti metus, nesukeldama vėžio. Tikimybė susirgti vėžiu didėja su amžiumi. Vidutiniškai nuo užsikrėtimo iki displazijos (ikivėžinės būklės) ir gimdos kaklelio vėžio atsiradimo praeina 10–20 metų.
Simptomai
Pradiniame etape žmogus, kaip taisyklė, nežino apie savo ligą, bet yra užkrečiamas kitiems. ŽPV labai dažnai visiškai nepasireiškia, tačiau tam tikri tipai gali sukelti plokščių ar smailių karpų – papilomų ar kondilomų – augimą ant odos ir gleivinių. Jų išvaizda gali atsirasti praėjus kelioms savaitėms ar net mėnesiams po užsikrėtimo.
ŽPV sukeltų navikų skaičius ir pobūdis skiriasi. Kai kuriems pacientams viskas apsiriboja 1-2 mažų karpų atsiradimu, o kitiems - paveikta vieta ir atskirų elementų skaičius yra gana didelis. Kondilomos gali būti pavienės arba daugybinės, įvairių formų – nuo kupolo ar siūlų formos iki grybo ir apnašų formos su lygiu arba nelygu paviršiumi. Kai kurios genitalijų karpos labai išauga, todėl jos šiek tiek primena žiedinius kopūstus. Kondilomų spalva dažniausiai būna balta arba kūno spalvos, rečiau rausva, raudona arba ruda.
Genitalijų karpos yra gerybiniai dariniai, nepavojingi, tačiau daugeliui žmonių formuoja kompleksus, sukelia padidėjusį nerimą, mažina seksualinio gyvenimo kokybę.
Moterims kondilomos gali susidaryti ant gimdos kaklelio gleivinės. Dėl kondilomų augimo išangėje ir šlaplėje (arba šlaplėje) gali būti sunku nueiti į tualetą. Kartais kondilomas gali skaudėti ar niežėti, o susižeidus – kraujuoti.
Diagnostika
Gydymo ir vėžio vystymosi prevencijos veiksmingumas labai priklauso nuo to, ar laiku nustatomas didelės onkogeninės rizikos ŽPV. Manoma, kad visos moterys, vyresnės nei 25 metų, turėtų būti reguliariai diagnozuojamos ŽPV.
Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?
Jei esate moteris ir neturite jokių simptomų ar nusiskundimų, vis tiek reikia kartą per metus apsilankyti pas ginekologą. Jūsų gydytojas gali nurodyti atlikti ŽPV testą kaip dalį jūsų bendros sveikatos patikros.
Taip pat turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, jei ant kūno aptinkate įtartinų ataugų. Specialisto pasirinkimas priklausys nuo karpų ar naujų apgamų vietos. Jei nerimaujate dėl lytinių organų srities ir išangės, patartina užsirašyti pas venerologą, urologą ar ginekologą. Priešingu atveju jums padės dermatologas.
Kokius testus turėčiau atlikti?
Moterų sveikatos patikros metu dažniausiai atliekamas Pap testas ir tuo pačiu metu atliekama didelės onkogeninės rizikos ŽPV buvimo/nebuvimo analizė (cotesting).
PAP testas (Papanicolaou tepinėlis) yra žinomas daugumai moterų. Jis paimamas iš gimdos kaklelio kanalo, taip pat jo išorinio paviršiaus ir iš makšties skliautų. Šis citologinis tyrimas leidžia pamatyti menkiausius pokyčius ląstelėse. Kad būtų dar informatyvesnis, jie imasi ŽPV testų.
Svarbu! Kai galima pasirinkti tarp „įprastos“ ir „skysčio pagrindo“ citologijos, reikia pasirinkti „skysčių pagrindu“. Šis metodas leidžia išvalyti mėginį ir išsaugoti didesnį ląstelių skaičių tyrimui.
ŽPV testas yra makšties tepinėlis. Ji naudojama norint rasti „pavojingų“ virusų (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 ir 82 tipų) DNR. Į viruso kiekį neatsižvelgiama; analizė gali būti teigiama arba neigiama.
Jei abu tyrimai yra neigiami (nėra pakitimų ląstelėse, nenustatyta ŽPV), kitą planinį tyrimą galima atlikti po 3 metų. Jei PAP testas yra neigiamas, bet nustatomas ŽPV, pacientui gresia pavojus. Jai paskiriama kolposkopija (vidinės makšties ir gimdos kaklelio apžiūra), prireikus – biopsija (nedidelio biomedžiagos fragmento mėginys tolimesniam tyrimui), planiniai tyrimai atliekami ne rečiau kaip kartą per metus.
Gydymas pradedamas tik tuo atveju, jei pagal PAP tyrimo ir biopsijos rezultatus diagnozuojama gimdos kaklelio displazija.
Ar man reikia ieškoti ŽPV, jei turiu genitalijų karpų?
Jei turite kondilomų, tyrimo nereikia. Karpų atsiradimas savaime rodo užsikrėtimą virusu. Gimdos kaklelio ar makšties analizė bus nereikalinga, tačiau, jei reikia, galite paimti analizę iš pačių kondilomų.
ŽPV ir nėštumas
Ekspertai rekomenduoja moterims, planuojančioms nėštumą, atlikti išsamų tyrimą, kad būtų galima nustatyti ŽPV infekciją. Nėštumo metu moteriai, sergančiai ŽPV, gali atsirasti lytinių organų karpos arba nenormalūs gimdos kaklelio ląstelių pokyčiai. Juos galima aptikti atliekant įprastinį patikrinimą.
Vakcina nerekomenduojama nėščioms moterims. Tyrimai rodo, kad tai nesukelia problemų kūdikiams, gimusiems moterims, kurios buvo paskiepytos nėštumo metu, tačiau vis dar reikia atlikti daugiau tyrimų. Būsimoji motina neturėtų gauti jokių ŽPV vakcinos dozių iki nėštumo.
ŽPV perdavimo jūsų kūdikiui rizika gimdymo metu yra labai maža. Net jei kūdikiai užsikrečia žmogaus papilomos virusu, jų organizmas dažniausiai išvalo virusą pats.
Gydymas
Nėra veiksmingo ŽPV gydymo; gydyti galima tik ligos apraiškas. Moterys, kurioms diagnozuotas žmogaus papilomos virusas, turėtų tiesiog stebėti infekciją. Tokiu atveju kartą per metus reikėtų atlikti PAP tyrimą (citologinį tepinėlį). Tai padės išvengti gimdos kaklelio vėžio vystymosi.
Kondilomos: pašalinti ar ne?
ŽPV sukeltos kondilomos dažniausiai tiesiog stebimos (maždaug puse atvejų išnyksta savaime), imamasi gydymo tik tada, kai atsiranda nemalonių simptomų – niežulys, kraujavimas, deginimas ar skausmas. Paprastai kiekvienam pacientui gydytojas parenka individualų kondilomų gydymą, atsižvelgdamas į jų charakterį ir paciento sveikatos ypatybes. Tokia terapija gali apimti:
- vietinių priešnavikinių, kauterizuojančių vaistų ar katechinų naudojimas - kremai ar tirpalai, kurie yra tepami tiesiai ant kondilomų (kai kurie iš jų yra kontraindikuotini nėštumo metu),
- interferonų injekcijos į kondilomas (negalima vartoti nėštumo metu),
- chirurginis gydymas - pašalinimas, užšaldymas arba kauterizacija (taikant vietinę nejautrą).
Chirurgija paprastai rekomenduojama, jei karpos labai išaugo, sukelia diskomfortą, yra makštyje, šlaplėje ar aplink išangę ir nereaguoja į kitus gydymo būdus. Kondilomas reikia šalinti, jei gydytojas turi pagrindo manyti, kad jos gali sukelti vėžį (pavyzdžiui, derinamos su ikivėžine odos liga).
Nenaudinga pašalinti kondilomas, kad apsaugotumėte savo seksualinį partnerį nuo viruso, nes virusas gali likti organizme. Atsikratymas karpų taip pat nesumažina vėžio išsivystymo rizikos ateityje. Pašalinus kondilomas, visada yra tikimybė, kad jos vėl atsiras.
Vietiniai preparatai
Tarp vietinių vaistų, kuriuos galima skirti kondilomoms gydyti:
- Kauterizuojančios medžiagos ir keratolitikai (salicilo, acto, pieno rūgštys),
- Citotoksiniai ir citostatiniai priešnavikiniai vaistai,
- Vietiniai retinoidai
- katechinai.
Kaip ŽPV negydomas: imunomoduliatoriai ir antivirusiniai vaistai
Teigiamas ŽPV testas dažnai tampa priežastimi vartoti įvairius vaistus, nepaisant to, kad ši infekcija neišgydoma. Šios priemonės nepadės nuo ŽPV:
- imunomoduliatoriai ir bet kokios priemonės „imunitetui stiprinti“,
- antivirusiniai vaistai.
ŽPV negalima išgydyti, apsisaugoti nuo jo galima tik skiepijant.
Prognozė
Nustačius ŽPV, prognozė paprastai yra palanki. Labai onkogeniškų ŽPV tipų diagnozė nėra atliekama jaunesnėms nei 25 metų moterims, nes virusas labai dažnai nustatomas jauname amžiuje ir lygiai taip pat dažnai išnyksta laikui bėgant. Vyresniame amžiuje teigiamas ŽPV testas yra priežastis reguliariai lankytis pas ginekologą ir atlikti papildomus tyrimus. Nepamirškite, kad užsikrėsti virusu nėra liga.
Komplikacijos
Žmogaus papilomos viruso sukeltos komplikacijos gali būti pavojingos, tačiau jų galima išvengti, jei organizmas reguliariai tiriamas dėl navikų.
Kondilomos
Nedidelis kondilomų skaičius žmogui diskomforto gali ir nesukelti, tačiau jų augimas kai kuriais atvejais labai paveikia gyvenimo kokybę: seksualinį aktyvumą, psichologinę būseną. Be to, kondilomos gali:
- kraujuoti
- skauda, sukelia deginimo pojūtį ir niežėjimą,
- trukdyti eiti į tualetą,
- trukdyti gimdymo metu.
Gimdos kaklelio vėžys
Dažniausia ŽPV infekcijos komplikacija yra gimdos kaklelio vėžys. Jo išsivystymo rizika priklauso nuo viruso tipo. Jau žinome, kad gydytojai nustato 15 „pavojingiausių“ ŽPV tipų, o įprastas moterų sveikatos patikrinimas apima jų buvimo organizme analizę.
Be to, ŽPV gali sukelti kitų rūšių vėžį, kuris yra daug retesnis nei gimdos kaklelio vėžys. ŽPV 16 ir 18 tipai yra pagrindinė išangės vėžio priežastis. Priešingai, vulvos, makšties ar varpos vėžys ne visada yra susijęs su ŽPV (kaip ir burnos ir ryklės vėžys).
ŽPV dažnai siejamas su problemomis, kurių priežastis nėra:
- ŽPV nesukelia nevaisingumo,
- ŽPV nėra uždegiminių gimdos kaklelio ir makšties ligų priežastis,
- ŽPV nesutrikdo menstruacinio ciklo,
- ŽPV negali sukelti persileidimo ar praleisto nėštumo,
- ŽPV, dažnai sukeliantis vėžį, nėštumo ir gimdymo metu neperduodamas; natūralus gimdymas leidžiamas, jei yra ŽPV.
Ligos prevencija
Atsižvelgiant į tai, kad ŽPV neišgydoma, negalima nuvertinti infekcijos prevencijos svarbos.
Kaip neužsikrėsti
Visų pirma, būtina padidinti organizmo apsaugos lygį. Jei turite žalingų įpročių, geriau jų atsisakyti arba bent jau gerokai sumažinti alkoholio ir tabako vartojimą. Merginos taip pat turėtų vengti naudoti geriamuosius kontraceptikus, kurie taip pat skatina jas susirgti.
Stiprinti imuninę sistemą padeda fizinis aktyvumas, tinkama subalansuota mityba ir vitaminų kompleksų naudojimas. Paįvairinkite savo mitybą įtraukdami daugiau daržovių ir vaisių. Juose ne tik gausu vitaminų, bet ir gerėja žarnyno motorika, o tai padeda išvalyti organizmą nuo vidinių toksinų, silpninančių imuninę sistemą.
Svarbus ŽPV prevencijos momentas yra atrankumas renkantis seksualinius partnerius. Sveiki monogamiški santykiai neleidžia perduoti lytinių santykių. Tėvų užduotis – aprūpinti savo vaikus lytiniu švietimu. Rizika susirgti sumažinama naudojant prezervatyvus ir atsisakius lytinių santykių su ŽPV nešiotojais.
Vakcinacija
Veiksmingiausia apsauga nuo ŽPV yra vakcinacija. Šiandien daugumoje išsivysčiusių pasaulio šalių skiepijimas nuo ŽPV yra neatsiejama skiepijimo grafiko dalis. Visų pirma, tai aktualu merginoms iki 18 metų, kurios dar nepradėjo seksualinės veiklos. Kadangi ŽPV dažnai užsikrečiama pirmojo lytinio kontakto metu, idealus mergaičių amžius skiepytis yra 12–14 metų. Suaugusioms moterims prasminga pasiskiepyti, jei jos planuoja pakeisti seksualinius partnerius. Vakcinacija padės išvengti užsikrėtimo naujomis viruso rūšimis.
Berniukams taip pat reikia skiepų. Tai ne tik padeda sumažinti infekcijos plitimą, bet ir apsaugo nuo lytinių organų karpų.
ŽPV vakcinos apsaugo nuo kelių tipų viruso:
- dvivalentė vakcina - nuo pavojingiausių 16 ir 18 tipų virusų,
- keturvalentė vakcina - nuo 6, 11, 16 ir 18 tipų virusų,
- devynvalentė vakcina – nuo 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 ir 58 tipų virusų.
Skiepijimo grafikas priklauso nuo amžiaus. Vaikams ir paaugliams iki 15 metų tai yra dvi vakcinos dozės su 6-12 mėnesių intervalu, suaugusiems - trys dozės (grafikas 0, 1-2, 6 mėnesiai). Papildomos revakcinacijos nereikalingos; poveikis po vakcinos išlieka mažiausiai 10 metų.
Svarbu! ŽPV vakcinos yra labai saugios ir jose nėra gyvų virusų. Nepageidaujamas poveikis po vakcinacijos yra: paraudimas injekcijos vietoje, galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas. ŽPV vakcinos neturi įtakos galimybei turėti vaikų ir nesukelia nevaisingumo.
Išvada
Žmogaus papilomos viruso sukelta infekcija labai dažnai niekaip nepasireiškia ir gali likti nepastebėta visą likusį gyvenimą. Daugelis pacientų sužino apie infekciją tik tada, kai ant odos ar gleivinių atsiranda būdingų karpų. Pagrindinis ŽPV pavojus yra rizika susirgti vėžiu, kuriam moterys yra jautresnės nei vyrai. Visoms vyresnėms nei 25 metų moterims rekomenduojama reguliariai tikrintis, ar organizme nėra viruso, kartu atlikti Pap testą.